Aparelhos orais existem desde 1923, quando um cirurgião-dentista e médico chamado Pierre Robin descobriu que bebês com micrognatia e língua posterior (glossoptose) não só tinham dificuldade para se alimentar, mas também tinham problemas com a respiração geral. Foi a partir dessas observações, e do trabalho anterior de Lannelongue e Menard em 1891, que Robin publicou posteriormente o primeiro caso de uma criança com a Síndrome de Pierre Robin (PRS) em 1926. A ideia de línguas e mandíbulas posicionadas posteriormente, estreitando a via aérea faríngea em geral, fora do PRS, seria postulada pelos próximos 30 anos e por uma geração de acadêmicos de odontologia. A década de 1970 trouxe consigo muitas pesquisas sobre a associação da língua e da respiração. Um acadêmico de odontologia chamado Eberhart Sauerland se juntou a Ron Harper em 1976, e juntos mostraram que o enrijecimento das paredes da faringe e o movimento da língua nas inspirações mostraram ser uma atividade normal em humanos “normais” durante o sono. A língua é conhecida por ser de grande importância para a função normal de suporte das vias aéreas. Dados os problemas cardiovasculares conhecidos que podem ameaçar quem sofre de apneia obstrutiva do sono (AOS), qualquer terapia baseada em aparelhos orais precisa ser eficaz . Isso é especialmente importante quando se considera os problemas conhecidos com a atividade genioglosso em pacientes com AOS. Desde pelo menos 1993, Douglas et al.4 escreveram sobre o fato de que aqueles com AOS terem uma resposta embotada à pressão negativa intraluminal durante a inspiração durante o sono. Mas será que manter a língua para a frente é suficiente para resolver o problema? Esta parece ser uma maneira um tanto antinatural de aliviar um problema que se baseia no paciente inconsciente. Trazer o maxilar inferior para frente com uma tala de avanço mandibular vai controlar a língua por conta própria? Dispositivos de retenção de língua têm resultados mistos. A língua é conhecida por ser de grande importância para a função normal de suporte das vias aéreas por muitos anos. A ação de um bulbo de língua, um dispositivo no qual o usuário insere sua língua, e com sucção que mantém a língua no lugar, tem como premissa a teoria de que esse hidrostato muscular que é a língua será um músculo complacente e imóvel que é preso no bulbo da língua na posição dos dentes da frente (entre eles) e, portanto, fora da garganta. Infelizmente, para esta teoria, a orientação da fibra muscular 3D presente neste órgão significa que a língua perderá rapidamente seu lugar dentro do bulbo da língua. O outro fator que resiste à posição estática da língua é a natureza da atividade da língua à noite. Todos nós normalmente engolimos cerca de 500 a 700 vezes por dia e cerca de 20 a 30 vezes à noite em um período médio de sono de oito horas . Essa frequência é aumentada em pacientes que apresentam distúrbios respiratórios do sono devido à excitação e ao aumento do tônus ​​​​muscular. De fato, Lichter e Muir, por volta de 1975, 7 descobriram que o padrão de deglutição mais estava associado a despertares de movimento do sono e atividade tonal mais frequente durante esses períodos. Curiosamente, o sono de movimento rápido dos olhos (REM) continha episódios frequentes de deglutição, o que aponta para a hipótese de que o sistema vagal ainda está bastante ativo e influenciando a atividade dos músculos dilatadores e genioglossos durante o REM, quando a atonia mais disseminada também está presente. Uma opção mais recente para assistência no controle da língua foi desenvolvida com base em pesquisas anteriores sobre retenção de língua durante o sono, bem como treinamento miofuncional e assistência durante o dia. Em 2010, Wilfried Engelke et al. 8 publicaram um artigo inovador, “Tratamento funcional do ronco com base na manobra de reposicionamento da língua”. O artigo propôs que após 4,6 meses, pacientes com índice de massa corporal (IMC) normal e ronco primário poderiam ser auxiliados na redução do ronco através do uso de um escudo simples usado na boca na frente dos dentes e atrás dos lábios. Esta simples adição aos hábitos de sono prometia controlar a língua e o palato mole com mais frequência para criar um espaço velo e parafaríngeo mais estável para a passagem da respiração nasal. Avanços nesta área em termos de dispositivos levaram ao novo dispositivo de pressão de ar negativa intermitente (iNAP). Este dispositivo demonstrou em pequenos estudos ser muito eficaz no tratamento da apnéia moderada a grave. Reduções no índice de apnéia e hipopnéia (IAH) foram relatadas como reduzindo de 32,0 ± 11,3 eventos/h para 8,7 ± 9,4 eventos/hora. Em 2017, um estudo piloto com uma coorte muito pequena de participantes foi realizado no Japão por Yuji Yamaguchi e Masako Kato no Centro de Distúrbios do Sono da Clínica Fukuoka Urasoe no Japão. Uma pequena, mas significativa redução no IAH foi registrada e, mais importante, a vigília após o início do sono (WASO) foi reduzida em aproximadamente 20 minutos na primeira noite de uso. Isso é promissor porque sugere que o conforto de uso do dispositivo é imediato e deve ser fácil de se acostumar em comparação com outros modos de terapia. Em 2019, uma coorte maior foi estudada pelo professor Christian Guilleminault que mostrou uma melhora no IAH e no índice de dessaturação de oxigênio (ODI) dos usuários, com aqueles com maior índice de massa corporal (IMC) tendo mais sucesso. É claro que nenhum dispositivo é uma panacéia e nenhuma pesquisa está livre do ceticismo científico apropriado. O fato é que os aparelhos orais realmente precisam de ajuda quando se trata de controle da língua e do palato mole, se esses dispositivos forem ultrapassar a taxa de eficácia relatada de 30%. Este autor acredita que a combinação da terapia com aparelho oral com um tratamento alternativo como pressão de ar negativa pode ser uma solução para a questão do ronco residual e ronco posicional em todos os usuários de terapia com aparelho oral. O aparelho oral abre espaço na boca para a língua aumentando a dimensão vertical oclusal (DVO) e trazendo o ponto de inserção do genioglosso nos tubérculos geniais para frente - avanço mandibular. O que o aparelho oral não pode fazer é elevar a posição laringofaríngea para criar uma seção transversal maior para a passagem do ar inspirado. O aparelho oral não pode controlar a posição e postura espasmódica e abominável do espaço velar, e assim o palato mole está “perdido no espaço”. A vantagem do controle intermitente da pressão de ar negativa no aparelho oral em pacientes é que a língua pode se comportar à sua maneira durante os vários estágios do sono. A postura da língua é controlada, principalmente quando o paciente está em decúbito dorsal ou quando está em sono REM, bem como durante potenciais eventos de despertar. Toda essa assistência equivale a um benefício mais importante, um padrão de sono mais estável e menos perturbado. É o objetivo de todos os que fornecem terapia para portadores de AOS ajudar os médicos a garantir um padrão de sono mais repousante e arquitetonicamente correto para o paciente. Dada a pesquisa que tem sido realizada sobre a posição da língua e a conhecida relação que a invasão da língua tem na SAOS, em relação ao espaço faríngeo, este autor acredita que é hora de olhar mais para as terapias combinadas que trabalharão em conjunto para alcançar melhores e mais longos resultados de curto prazo para portadores de AOS que não desejam usar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou não podem tolerar CPAP. Além disso, os usuários de CPAP que lutam com a posição da língua podem nem estar cientes desse problema e, por causa disso, podem estar desistindo de uma terapia por ignorância que pode ajudá-los a levar uma vida mais saudável. Esperamos que este artigo inspire os leitores a investigar a terapia combinada e, assim, oferecer ao paciente mais opções de terapia para AOS. ''A vantagem do controle da pressão de ar negativa intermitente em pacientes com aparelho oral é que a língua pode se comportar de sua própria maneira durante os vários estágios do sono.''

Enfermeiros que trabalham no turno da noite relatam mais distúrbios do sono e são mais propensos a sofrer de sintomas psicológicos e de saúde física, incluindo insônia e inflamações, segundo um estudo recente de um pesquisador da Oregon State University.

A alimentação diurna previne o desalinhamento circadiano interno e a intolerância à glicose no trabalho noturno.

Conhecida como o "hormônio da escuridão", a melatonina, hormônio de ocorrência natural liberado principalmente pela glândula pineal do cérebro à noite, é comumente tomada como suplemento oral para o tratamento da insônia e outros distúrbios do sono. Esse é de longe o sonífero mais usado em países de primeiro mundo como os Estados Unidos. Permanecem questões, entretanto, quanto à sua eficácia; descobriu-se que, embora possa induzir o sono mais rápido em algumas pessoas, pode não necessariamente melhorar a arquitetura geral do sono ou aumentar o tempo do sono. Uma revisão de 15 estudos envolvendo 284 indivíduos saudáveis mostrou que aqueles que tomaram melatonina antes de dormir adormeceram 3,9 minutos mais rápido em média e dormiram 13,7 minutos a mais. Outra análise de 19 estudos envolvendo cerca de 1.700 adultos e crianças com diagnóstico de distúrbios primários do sono, mostrou que os usuários de melatonina adormeceram sete minutos mais rápido em média e dormiram somente oito minutos a mais. Um terceiro estudo analisou 116 homens com distúrbio de atraso de fase de sono-vigília e mostrou que aqueles que tomaram 0,5 miligramas de melatonina de liberação rápida uma hora antes da hora de dormir desejada, pelo menos cinco noites por semana, adormeceram 34 minutos antes em média, dormiram mais profundamente e viram seus padrões de sono normalizarem após quatro semanas. Quem deve considerar a melatonina Geralmente, aqueles que têm dificuldade em adormecer à noite são os que mais se beneficiam com a melatonina. A pesquisa mostra que um suplemento pode ajudar as pessoas com insônia a adormecerem um pouco mais rápido e pode ter maiores benefícios para aqueles com síndrome do atraso de fase de sono, de acordo com a Johns Hopkins Medicine. Um especialista em sono da Johns Hopkins explica que: “Seu corpo produz melatonina naturalmente. Não faz você dormir, mas conforme os níveis de melatonina aumentam à noite, coloca você em um estado de vigília silenciosa que ajuda a promover o sono ”. Uma revisão publicada na Sleep Medicine Reviews em 2017 combinou as evidências de 12 ensaios clínicos randomizados e controlados que analisaram como a melatonina funciona bem no tratamento de distúrbios primários do sono em adultos incluindo: insônia, síndrome do atraso de fase do sono, síndrome do sono em pessoas que são cegas e Disturbio Comportamental do Sono REM . Os pesquisadores encontraram evidências suficientes de que a melatonina pode ajudar as pessoas a adormecerem mais rapidamente e ajudou os cegos a regularem seus padrões de sono. Uma revisão publicada em 2014 no Journal of Pediatric Psychology combinou as evidências de 16 ensaios clínicos randomizados para descobrir se a melatonina poderia ajudar as crianças com problemas de sono. Os pesquisadores descobriram que a melatonina ajudou crianças que sofrem de insônia a adormecer mais rapidamente, acordar menos vezes por noite, voltar a dormir mais rápido quando acordaram e a dormir mais a cada noite. É seguro tomar todas as noites? Uma grande vantagem da melatonina sobre outros soníferos é que não causa dependência. De acordo com o Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa (NCCIH) , o uso a curto prazo de suplementos de melatonina parece ser seguro para a maioria dos adultos e crianças. Porém, informações sobre os efeitos dos suplementos de melatonina no longo prazo são limitadas. Um estudo de 2016 publicado na Clinical Drug Investigation indicou que o uso de melatonina a longo prazo em adultos pode causar efeitos colaterais leves quando comparado a um placebo. Os estudos sobre os efeitos do uso de melatonina a longo prazo em crianças permanecem limitados. Como os níveis de melatonina diminuem naturalmente no início da puberdade, existem algumas preocupações de que o uso de melatonina por um longo prazo em crianças pode atrasar o início da puberdade. No entanto, um estudo publicado na Nature and Science of Sleep em 2019 que analisou o assunto, não encontrou estudos clínicos que testassem experimentalmente os efeitos da melatonina no período da puberdade em crianças, e apenas um pequeno número de estudos observacionais. Desvantagens da melatonina em comparação com substâncias prescritas e controladas pela ANVISA A melatonina é vendida como suplemento dietético e sua fabricação não é regulamentada aqui no Brasil. Um estudo publicado no Journal of Clinical Sleep Medicine examinou o conteúdo de 31 suplementos de melatonina de diferentes marcas. Os pesquisadores descobriram que o conteúdo real dos suplementos de melatonina variava amplamente em comparação com seus rótulos. Os pesquisadores não encontraram nenhum padrão de variação associado a marcas específicas. Além disso, oito dos suplementos do estudo continham serotonina, que é usada para tratar a depressão e alguns distúrbios neurológicos. Tomar serotonina sem saber pode causar efeitos colaterais graves. A dosagem também é um problema. Uma revisão sistemática de 2005 publicada na revista Sleep Medicine Reviews descobriu que a melatonina é mais eficaz em uma dose de 0,3 miligramas. Mas os comprimidos de melatonina disponíveis no mercado contêm até 10 vezes a quantidade eficaz. Nessa dose, os receptores de melatonina no cérebro deixam de responder. Possíveis efeitos colaterais Abaixo a lista de efeitos colaterais mais comuns: • Dor de cabeça • Tontura • Náusea • Sonolência Outros efeitos colaterais menos comuns incluem: sensação de depressão de curta duração, tremor leve, ansiedade leve, cólicas abdominais, irritabilidade, vigilância reduzida, confusão ou desorientação e hipotensão (pressão arterial anormalmente baixa). Outras coisas a serem observadas: Além disso, os suplementos de melatonina podem interagir com vários medicamentos, portanto, consulte um médico antes de tomar: • Medicamentos para diluir o sangue • Medicamentos para epilepsia (anticonvulsivantes) • Imunossupressores • Medicamentos para diabetes • Medicamentos para pressão arterial • Medicamentos anticoncepcionais O impacto da melatonina na gravidez também deve ser considerado. Os ovários e a placenta produzem altos níveis de melatonina e usam o hormônio durante a gravidez e o parto. Os níveis de melatonina aumentam significativamente na 24ª semana de gravidez e aumentam ainda mais após a 32ª semana. Além disso, a melatonina funciona com a oxitocina para promover o parto. Os níveis de melatonina são mais elevados à noite, o que pode ser o motivo de muitas mulheres entrarem em trabalho de parto à noite e de manhã cedo. A melatonina também é encontrada no líquido amniótico, e os bebês dependem do suprimento de melatonina da mãe enquanto estão no útero e até nove a 12 semanas após o nascimento. A melatonina é adequada para mim? Embora haja evidências de que a melatonina pode ajudar pessoas com certos distúrbios do sono a adormecerem mais rápido, pode não ser suficiente para ajudar aqueles que têm dificuldade em ter uma noite de sono adequada ou aqueles que acordam frequentemente no meio da noite e têm dificuldade em voltar a dormir. Se você acredita que pode se beneficiar com a melatonina, considere primeiro reduzir o consumo de mídia eletrônica antes de dormir. A luz azul emitida por telas de telefones celulares, computadores, tablets e televisores demonstrou inibir a produção de melatonina. Também eduque o paciente sobre as influências ambientais na produção de melatonina. Por exemplo, o corpo pode produzir melatonina mais cedo ou mais tarde, dependendo da estação e da duração do dia, o que pode prejudicar o ciclo natural do sono. Alimentos como tomates, nozes, azeitonas, arroz, cevada, morangos, cerejas e leite de vaca contêm melatonina. Assim, o consumo desses alimentos pode impactar as necessidades de dosagem, que normalmente variam de 1 mg a 10 mg. Para a insônia, o melhor é tomar um suplemento de melatonina 30 a 60 minutos antes de deitar. E lembre-se de que os suplementos de melatonina podem interagir negativamente com muitos medicamentos diferentes, portanto, certifique-se de revisar seus medicamentos atuais e comunicar seu médico antes de usar.

O Técnico em Polissonografia é o profissional responsável pela realização do exame de Polissonografia. É o profissional que deve ser habilitado para trabalhar com o uso de ferramentas diagnósticas e terapêuticas auxiliando no estudo do sono de seres humanos. Geralmente trabalha em plantões noturnos de 12 horas. A média salárial inicial varia entre R$1.200,00 à R$1.800,00 em São Paulo. Porém com a crescente demanda por mão de obra qualificada, à aqueles que se destacam não faltam oportunidades, e pra quem busca de crescimento profissional saiba que nesta área o estudo constante é fundamental. Manter-se atualizado é uma exigência nos dias atuais para que você garanta uma boa prática da medicina do sono.